С возрастом происходят изменения как сосудистой стенки( структурные и функциональные возможности), так и взаимоотношения между плазменными составляющими свертывающей системы крови в сторону склонности к тромбообразованию, происходит увеличение агрегационной способности тромбоцитов, что ведет к снижению антитромбогенной активности и расстройствами кровообращения.
Кроме этих изменений в пожилом возрасте стоит учитывать нарушения обмена веществ,признаки энтотелиоза , определять другие маркеры поражения сосудов ( выявление гипергомоцистеинемии , определение высокочуствительного СРБ). Такие изменения связаны с биологическими закономерностями, происходящими в организме, но кроме этого при наличии сопутствующей патологии ( при наличии сахарного диабета, гипертонической болезни, ожирении, после перенесенных операций и травм, вирусных и бактериальных инфекциях, при аутоиммунных воспалительных процессах, при алиментарном дефиците фолиевой кислоты, витаминов В6, В12, при онкологических заболеваниях, при наличии генетических факторов предрасположенности к тромботическим осложнениям) а также при гиперлипидемии и гиподинамии .При особенностях питания – таких , как участое употребление мяса и жирной пищи. При малой подвижности и сидячем образе жизни ( в том числе при длительных авиаперелетах) при вынужденном обездвижении (иммобилизация, параличи). Курение, прием алкогольных напитков также значительно влияют на все показатели.
Все лица старше 40 лет должны обязательно знать свои показатели свертывающей системы ( не исключая общий анализ крови) и регулярно следить за ними, чтобы избежать нарушения микроциркуляции, ведущие часто к необратимым изменениям органов и систем, тем самым улучшить свое качество жизни на разных ее этапах.
В настоящее время широко применяются ингибиторы функций тромбоцитов ( ацетилсалициловая кислота – аспирин и тиенопиридины – клопидогрель ( плавикс)), антикоагулянты непрямого действия и средства,снижающие воспалительные и метаболические повреждения сосудистого эндотелия ( поливитаминные препараты, средства, нормализующие липидный обмен, препараты, уменьшающие действие противовоспалительных агентов – белков острой фазы и т.д. на эндотелий сосудов.
Стоит отметить роль аспирина в первичной профилактики ишемической болезни сердца, снижения частоты грозных осложнений, таких как инфаркт миокарда, ишемического инсульта, случаев внезапной смерти. Но, пациентам необходимо знать ,что 10- 38% людей в популяции имеют низкую чувствительность тромбоцитов к этому препарату. Исследовать это у конкретного больного можно с помощью определения функции тромбоцитов. В частности, по данным агрегометрии, проводя анализ, в ходе которого определяется снижение или повышение агрегации тромбоцитов. И уже, исходя их этих данных , назначаются препараты. Если эффективность аспирина не выявлена, то назначаются тиенопиридины, активность которых также проверяется на агрегометре. Назначение этих препаратов должно производиться строго лечащим врачом и им же регулярно контролироваться.
При любом недомогании и плохом самочувствии на фоне приема этой группы препаратов, пациент обязан все сообщить врачу для исключения осложнений на фоне приема этих препаратов.
Качественный лабораторный анализ свертывающей системы является залогом адекватной терапии состояний, связанных с изменениями свертывающей системы.
Автор: Врач высшей категории Ирина П.