Под ИБС понимают атеросклеротическое поражение системы коронарных артерий( т.е. артерий, участвующих в кровоснабжении сердца), ведущее к сердечной недостаточности, которое может проявляться в виде стенокардии, ишемии, некрозов (инфарктов) миокарда, а также таким грозным осложнением этих проявлений, как внезапная коронарная смерть.
В структуре заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах ИБС занимает первое место . А смертность от нее в 1,5 раза превышает смертность от всех онкологических заболеваний.
Тем важнее становится комплекс мероприятий, направленных на диагностику, особенно раннюю, когда еще не произошли катастрофические изменения сосудов.
Всем лицам старше 40 лет, а по последним данным лицам старше 20 лет( атерослероз молодеет) стоит знать показатели своего липидного обмена и проверять их ежегодно.
В понятие липидный спектр сыворотки крови входят следующие показатели биохимического анализа крови:
- определение общего холестерина ( целевой уровень 5 – 5,1 ммоль/л ),
-определение холестерина липопротеинов высокой плотности ( ХС ЛПВП ) с желаемым уровнем > 1,0 ммоль/л,
-определение холестерина липопротеинов низкой плотности ( ХС ЛПНП ) с целевым уровнем 3,36 – 4,14 ммоль/л,
-определение триглицеридов ( < 2,0 ммоль/л ).
В некоторых случаях по этим показателям рассчитывается индекс атерогенности ( у здоровых мужчин и женщин он достигает 2,2 – 2,5 в возрасте 25-30 лет и увеличивается на 4-6 единиц у лиц с ИБС ). Индекс атерогенности служит для оценки соотношения атерогенных и антиатерогенных липопротеидов и рассчитывается по формуле:
ИА = Общий холестерин – ХС ЛПВП / ХС ЛПВП
Главным фактором риска при ИБС признан уровень ХС ЛПНП ( а не уровень холестерина и ХС ЛПВП, как считалось ранее ).
Низкий уровень холестерина у пациентов так же нежелателен, как и высокий: он может быть признаком различной патологии в организме – анемии, гипертиреозе, некрозе клеток печени, онкологических заболеваниях и др.
После проведенного исследования липидного спектра наступает этап его оценки, который проводят методом исключения всех заболеваний, для которых характерны вторичные гиперлипидемии ( т.е. повышение всех вышеперечисленных показателей) : патология печени с явлением холестаза ( застоя желчи), сахарный диабет, поражение почек, наличие острой или хронической фазы воспалительного процесса и др. Кроме того, уровень липидов в сыворотке крови изменяется при беременности, физической активности, инфекционных заболеваниях, гормональной терапии, хирургических вмешательствах.
Всем пациентам, исследующим липидный спектр сыворотки крови важно знать как правильно подготовиться к сдаче крови на анализ. Сдавать кровь необходимо строго натощак, утром и обязательно через 12-14 часов после последнего приема пищи, который не должен включать большое количество жирной пищи.
Перед взятием крови пациент в течение 2 недель должен придерживаться своей обычной диеты. Вечером накануне взятия крови должен быть исключен прием алкоголя в любой дозе, т.к. присутствие его в крови значительно повышает уровень триглицеридов, даже у голодавших пациентов. Обязательно исследование взятого материала в этот же день ( или допускается хранение проб не более 3 суток в холодильнике ), так как при более длительном хранении сыворотки падает концентрация триглицеридов из-за ферментов, присутствующих в ней.
В настоящее время широко распространено лечение гиперлипопротеинемий лекарственными препаратами из группы статинов. Это препараты постоянного ( пожизненного приема), отказ от которых ведет вновь к повышению показателей липидного спектра. На фоне их приема исследовать липидный обмен можно, но обязательно нужно сделать это до лечения для сравнения получаемых цифр в плане его эффективности.
Современные лаборатории оснащены оборудованием и соответствующими материалами для определения вышеперечисленных показателей. Методики исследований строго стандартизированы. Пациентам следует интересоваться участием лаборатории в системе контроля качества проводимых методик, как внутри-, так и межлабораторных.
Обязательно исследуйте свой липидный спектр для своевременной профилактики ИБС.
Автор: Врач высшей категории Ирина П.